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***医疗机构为新老虎机平台(局)执业登记的医疗机构,医疗机构执业许可证相关信息为:
医疗机构名称:
登记号:
执业登记地址:
其工商登记主体名称为“*********”,统一社会信用代码为“*********”。
**市卫生健康委员会或区卫健局
年月日