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| 索 引 号： | 012948253/2017-00228 | 信息分类： | 卫健、妇女儿童、体育 / 医疗机构院务公开 / 其他 |
| 发布机构： | 南京市卫生健康委员会 | 生成日期： | 2017-10-16 |
| 生效日期： | 废止日期： | ||
| 信息名称： | 南京市口腔医院医疗服务价格 | ||
| 文 号： | 关 键 词： | 南京市口腔医院医疗服务价格 | |
| 内容概览： | |||
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南京市口腔医院医疗服务价格
| 序号 | 项目名称 | 项目内涵 | 计价单位 | 单价 |
| 1 | 肌酐测定(酶促动力学法) | 包括血清或尿标本 | 项 | 4.00 |
| 2 | 细菌培养及鉴定(仪器法) | 含培养、鉴定 | 次 | 100.00 |
| 3 | 住院诊查费 | 指医务人员技术劳务性服务 | 日 | 15.00 |
| 4 | 陪护床（含简易病床、躺椅等） | 包括简易病床、躺椅和走廊、走道加床等 | 日 | 10.00 |
| 5 | 普通床位费（新） | 指四人及以上多人间床位费。病房内每床使用面积不少于6平方米。除符合基本床单元配置外，还应具备下列设备设施条件：每床设有传呼、供氧和吸引系统；病区内设有公用卫生设施和洗浴设备，供应冷、热水，配有微波炉等。 | 日 | 40.00 |
| 6 | 三人间床位费 | 病房内每床使用面积不少于7平方米。除符合基本床单元配置外，还应具备下列设备设施条件：每床设有传呼、供氧和吸引系统；病房内设有卫生间和洗浴设备，供应冷、热水；每床配衣柜、活动餐桌；病区内设配餐间（配微波炉等）、活动室等。 | 日 | 50.00 |
| 7 | 双人间床位费B | 病房内每床使用面积不少于12平方米，除符合基本床单元配置外，还应具备下列设备设施条件：病房内设有卫生间和洗浴设备，24小时供应冷、热水；每床设有天轨输液盘、传呼、负压吸引及中心供氧等系统；配衣柜、活动餐桌、电视、配微波炉等；病区内设活动室等。 | 日 | 80.00 |
| 8 | 重症监护 | 含24小时室内有专业护士监护，监护医生、护士严密观察病情，监护生命体征；随时记录病情，作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。不含仪器、设备的监测和监护。 | 小时 | 9.00 |
| 9 | 特级护理 | 含24小时设专人护理，严密观察病情，测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。 | 小时 | 5.00 |
| 10 | Ⅰ级护理 | 含需要护士每15-30分钟巡视观察一次，观察病情变化，根据病情测量生命体征，进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。 | 日 | 36.00 |
| 11 | Ⅱ级护理 | 含需要护士定时巡视一次，观察病情变化及病人治疗、检查、用药后反应，测量体温、脉搏、呼吸，协助病人生活护理，作好卫生宣教及出院指导。 | 日 | 27.00 |
| 12 | Ⅲ级护理 | 含需要护士每日巡视2-3次，观察、了解病人一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，作好卫生宣教及出院指导。 | 日 | 18.00 |
| 13 | 气管切开护理 | 含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布 | 日 | 18.00 |
| 14 | 吸痰护理 | 含叩背、吸痰，不含雾化吸入 | 次 | 7.00 |
| 15 | 动静脉置管护理 | / | 次 | 8.00 |
| 16 | 大抢救 | 指1.成立专门抢救班子；2．主管医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4. 抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；5.专人护理，配合抢救 | 日 | 130.00 |
| 17 | 中抢救 | 指1．成立专门抢救小组；2．医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4. 抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；5.专人护理，配合抢救 | 日 | 65.00 |
| 18 | 小抢救 | 指1．专门医生现场抢救病人；2.严密观察记录病情变化；3. 抢救涉及两科以上及时请院内会诊；4.有专门护士配合 | 日 | 39.00 |
| 19 | 低流量给氧 | 包括低流量给氧、中心给氧、氧气创面治疗 | 小时 | 4.00 |
| 20 | 持续氧气吸入 | 包括低流量给氧、中心给氧、氧气创面治疗 | 日 | 65.00 |
| 21 | 皮下注射 | 包括皮下、皮内注射 | 次 | 4.00 |
| 22 | 皮内注射 | 包括皮下、皮内注射 | 次 | 4.00 |
| 23 | 肌肉注射 | 包括皮下、皮内注射 | 次 | 4.00 |
| 24 | 静脉注射 | 包括静脉采血 | 次 | 5.00 |
| 25 | 静脉采血 | 包括静脉采血 | 次 | 5.00 |
| 26 | 静脉输液 | 含一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料，包括输血、留置静脉针 | 次 | 10.00 |
| 27 | 微量泵或输液泵加收 | 含一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料，包括输血、留置静脉针 | 小时 | 0.70 |
| 28 | 小儿静脉输液（≤6周岁） | 包括小儿头皮输液、输血、留置静脉针。含一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料。 | 组 | 13.00 |
| 29 | 静脉穿刺置管术 | / | 次 | 13.00 |
| 30 | 深静脉穿刺置管术 | 包括深静脉穿刺置管术、PICC置管术，深静脉穿刺术 | 次 | 52.00 |
| 31 | 动脉穿刺置管术 | / | 次 | 52.00 |
| 32 | 抗肿瘤化学药物配置 | / | 组 | 40.00 |
| 33 | 抗肿瘤化学药物配置加收 | / | 组 | 7.00 |
| 34 | 大清创缝合 | 清创＋缝合 | 次 | 91.00 |
| 35 | 中清创缝合 | 清创＋缝合 | 次 | 78.00 |
| 36 | 小清创缝合 | 清创＋缝合 | 次 | 65.00 |
| 37 | 特大换药 | / | 次 | 39.00 |
| 38 | 大换药 | / | 次 | 26.00 |
| 39 | 中换药 | / | 次 | 13.00 |
| 40 | 小换药 | 包括门诊拆线 | 次 | 6.50 |
| 41 | 雾化吸入 | 包括超声、高压泵、氧化雾化及蒸气雾化吸入 | 次 | 6.50 |
| 42 | 鼻饲管置管 | / | 次 | 13.00 |
| 43 | 鼻饲管置管注食加收 | / | 次 | 2.60 |
| 44 | 一般物理降温 | 包括酒精擦浴及冰袋等方法 | 次 | 2.60 |
| 45 | 引流管冲洗 | / | 次 | 1.30 |
| 46 | 更换引流装置加收 | / | 次 | 2.60 |
| 47 | 灌肠 | 包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠 | 次 | 13.00 |
| 48 | 一般灌肠 | 包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠 | 次 | 13.00 |
| 49 | 清洁灌肠 | 含经肛门清洁灌肠及经口全消化道清洁洗肠 | 次 | 26.00 |
| 50 | 导尿 | 包括一次性导尿和留置导尿 | 次 | 5.20 |
| 51 | 留置导尿加收 | 包括一次性导尿和留置导尿 | 日 | 1.30 |
| 52 | 血细胞分析(五分类仪器检测法) | / | 次 | 18.00 |
| 53 | 尿沉渣定量（仪器法） | / | 项 | 20.00 |
| 54 | 尿红细胞位相（图像分析仪法） | / | 项 | 8.00 |
| 55 | 尿液分析 | 指仪器法，8－11项 | 次 | 4.50 |
| 56 | 使用抗维生素C试剂条加收 | 指仪器法，8－12项 | 次 | 2.00 |
| 57 | 粪便常规 | 指手工操作，含外观、镜检 | 次 | 5.00 |
| 58 | 粪便隐血试验(OB) | / | 项 | 12.00 |
| 59 | 血浆凝血酶原时间测定(PT) | / | 项 | 15.00 |
| 60 | 活化部分凝血活酶时间测定(APTT) | / | 项 | 20.00 |
| 61 | 血浆纤维蛋白原测定(Fib) | / | 项 | 15.00 |
| 62 | 凝血酶时间测定(TT) | / | 项 | 12.00 |
| 63 | 血清总蛋白测定 | / | 项 | 4.00 |
| 64 | 血清白蛋白测定 | / | 项 | 4.00 |
| 65 | 血清前白蛋白 | / | 项 | 25.00 |
| 66 | β2微球蛋白测定 | 包括血清和尿标本 | 项 | 15.00 |
| 67 | 超敏C反应蛋白测定（CRP)(速率散射比浊法） | / | 项 | 35.00 |
| 68 | 葡萄糖测定 | 包括血清、脑脊液、尿标本 | 次 | 12.00 |
| 69 | 血清总胆固醇测定 | 包括血清、脑脊液、尿标本 | 项 | 4.00 |
| 70 | 血清甘油三酯测定 | / | 项 | 5.00 |
| 71 | 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 | / | 项 | 8.00 |
| 72 | 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 | / | 项 | 4.00 |
| 73 | 血清载脂蛋白AI测定 | / | 项 | 25.00 |
| 74 | 血清载脂蛋白B测定 | / | 项 | 25.00 |
| 75 | 血清载脂蛋白a测定 | / | 项 | 25.00 |
| 76 | 钾测定 | / | 项 | 4.00 |
| 77 | 钠测定 | / | 项 | 4.00 |
| 78 | 氯测定 | / | 项 | 4.00 |
| 79 | 钙测定 | / | 项 | 4.00 |
| 80 | 无机磷测定 | / | 项 | 4.00 |
| 81 | 血清总二氧化碳（TCO2）测定 | 含血清总二氧化碳(TCO2)测定 | 项 | 4.00 |
| 82 | 血清总胆红素测定 | / | 项 | 4.00 |
| 83 | 血清直接胆红素测定 | / | 项 | 4.00 |
| 84 | 血清间接胆红素测定 | / | 项 | 5.00 |
| 85 | 血清丙氨酸氨基转移酶测定 | / | 项 | 5.00 |
| 86 | 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 | / | 项 | 5.00 |
| 87 | 血清γ-谷氨酰基转移酶测定 | / | 项 | 5.00 |
| 88 | 血清碱性磷酸酶测定 | / | 项 | 5.00 |
| 89 | 腺苷脱氨酶 | 血清、脑脊液和胸水标本分别参照执行 | 项 | 30.00 |
| 90 | 血清肌酸激酶 | / | 项 | 5.00 |
| 91 | 血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定（CK-MB）（速率法） | / | 项 | 5.00 |
| 92 | 乳酸脱氢酶测定 | / | 项 | 5.00 |
| 93 | 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 | / | 项 | 10.00 |
| 94 | 尿素测定 | 血清或尿标本分别参照执行 | 项 | 4.00 |
| 95 | 肌酐测定 | 包括血清或尿标本 | 项 | 4.00 |
| 96 | 血清尿酸测定 | / | 项 | 3.00 |
| 97 | 淋巴细胞免疫分析 | / | 项 | 35.00 |
| 98 | 乙型肝炎表面抗原测定（磁微粒化学发光法） | / | 项 | 25.00 |
| 99 | 乙型肝炎表面抗体测定（磁微粒化学发光法） | / | 项 | 25.00 |
| 100 | 乙型肝炎e抗原测定（磁微粒化学发光法） | / | 项 | 25.00 |
| 101 | 乙型肝炎e抗体测定（磁微粒化学发光法） | / | 项 | 20.00 |
| 102 | 乙型肝炎核心抗体测定（磁微粒化学发光法） | / | 项 | 20.00 |
| 103 | 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) | / | 项 | 25.00 |
| 104 | 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) | / | 项 | 35.00 |
| 105 | 梅毒螺旋体特异抗体测定（ELISA） | / | 项 | 25.00 |
| 106 | 快速血浆反应素试验(RPR) | / | 项 | 20.00 |
| 107 | 丙型肝炎核心抗原测定（HCV-CAg）(ELISA 法） | / | 项 | 65.00 |
| 108 | 一般细菌涂片检查 | 包括各种标本 | 项 | 10.00 |
| 109 | 常规药敏定性试验(仪器法) | / | 次 | 60.00 |
| 110 | ABO血型鉴定(卡式法) | / | 次 | 65.00 |
| 111 | 抗红细胞不规则抗体 | / | 次 | 50.00 |
| 112 | 特殊介质交叉配血(微检法) | / | 次 | 50.00 |
| 113 | 全口牙病系统检查与治疗设计 | 包括各专业检查表，不含错畸形诊断设计、种植治疗设计 | 次 | 12.00 |
| 114 | 牙周专业检查加收 | 包括各专业检查表，不含错畸形诊断设计、种植治疗设计 | 次 | 6.00 |
| 115 | 咬合检查 | 不含咀嚼肌肌电图检查 | 次 | 2.40 |
| 116 | 口腔模型制备 | 含口腔印模制取、石膏模型灌制、普通藻酸盐印摸材、普通石膏 | 单颌 | 24.00 |
| 117 | 标准正畸记存模型 | 含印模制取、模型灌制、修正及取蜡型 | 双颌 | 280.00 |
| 118 | 带环制备 | 含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术 | 每个 | 6.00 |
| 119 | 错畸形治疗设计(X线头影测量) | 包括1．牙牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙模型计算机测量；2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析 | 次 | 60.00 |
| 120 | 牙脱敏治疗 | 包括氟化钠、酚制剂等药物 | 每牙 | 3.60 |
| 121 | 牙脱敏激光治疗 | 包括氟化钠、酚制剂等药物 | 每牙 | 6.00 |
| 122 | 口腔局部冲洗上药 | 含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药 | 牙 | 1.20 |
| 123 | 不良修复体拆除 | 包括不良修复体及不良充填体 | 每牙 | 4.80 |
| 124 | 牙开窗助萌术 | 包括各类阻生恒牙 | 每牙 | 36.00 |
| 125 | 阻生恒牙开窗助萌术 | 包括各类阻生恒牙 | 每牙 | 36.00 |
| 126 | 口腔局部止血 | 包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合 | 每牙 | 12.00 |
| 127 | 口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合 | 包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合 | 每牙 | 12.00 |
| 128 | 激光口内治疗 | 包括1.根管处置；2.牙周处置；3.各种斑、痣、小肿物、溃疡治疗 | 每部位 | 18.00 |
| 129 | 口内脓肿切开引流术 | / | 例 | 9.60 |
| 130 | 牙外伤结扎固定术 | 含局麻、复位、结扎固定及调牙合；包括牙根折、挫伤、脱位；不含根管治疗 | 牙 | 36.00 |
| 131 | 拆除固定装置 | 包括去除由各种原因使用的口腔固定材料 | 每牙 | 3.60 |
| 132 | 口腔活检术 | 含口腔软组织活检，含麻醉，含缝合线、缝合针、注射器 | 次 | 132.00 |
| 133 | 简单充填术 | 含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填 | 每牙 | 14.00 |
| 134 | 复杂充填术 | 含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填 | 牙 | 18.00 |
| 135 | 牙体桩钉固位修复术 | 含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填；包括大面积缺损的充填 | 每牙 | 22.00 |
| 136 | 大面积缺损牙体桩钉固位修复术 | 含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填；包括大面积缺损的充填 | 每牙 | 22.00 |
| 137 | 牙体缺损粘接修复术 | 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填 | 每牙 | 22.00 |
| 138 | 充填体抛光术 | 包括各类充填体的修整、抛光 | 每牙 | 0.60 |
| 139 | 牙脱色术 | 包括氟斑牙、四环素牙、变色牙 | 每牙 | 7.20 |
| 140 | 盖髓术 | 含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚；包括龋齿的特殊检查 | 每牙 | 4.80 |
| 141 | 牙髓失活术 | 含麻醉、开髓、备洞、封药 | 每牙 | 24.00 |
| 142 | 开髓引流术 | 含麻醉、开髓 | 每牙 | 24.00 |
| 143 | 干髓术 | 含揭髓顶、切冠髓、FC浴、放置干髓剂等 | 每牙 | 12.00 |
| 144 | 牙髓摘除术 | 含揭髓顶、拔髓、荡洗根管 | 每根管 | 12.00 |
| 145 | 根管预备 | 含髓腔预备、根管预备、根管冲洗 | 每根管 | 30.00 |
| 146 | 根管充填术 | / | 每根管 | 30.00 |
| 147 | 根管充填术(使用特殊仪器) | / | 每根管 | 42.00 |
| 148 | 显微根管治疗术 | 包括显微镜下复杂根管治疗、根尖屏障制备等。含使用特殊仪器 | 每根管 | 144.00 |
| 149 | 显微镜下复杂根管治疗 | 包括显微镜下复杂根管治疗、根尖屏障制备等。含使用特殊仪器 | 每根管 | 144.00 |
| 150 | 瘘管治疗 | 包括：1．髓腔或根管消毒；2．瘘管治疗 | 每根管 | 12.00 |
| 151 | 髓腔消毒术(使用特殊仪器) | 包括：1．髓腔或根管消毒；3．瘘管治疗 | 每根管 | 18.00 |
| 152 | 牙髓塑化治疗术 | 含根管预备及塑化 | 每根管 | 36.00 |
| 153 | 疑难根管口的定位 | 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通。 | 每根管 | 36.00 |
| 154 | 取根管内充物 | 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通。 | 每根管 | 36.00 |
| 155 | 根管再治疗术 | 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通。 | 每根管 | 36.00 |
| 156 | 不通根管的扩通 | 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通。 | 每根管 | 36.00 |
| 157 | 根管再治疗术(使用显微镜、超声仪等特殊仪器) | 包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；4．不通根管的扩通。 | 每根管 | 54.00 |
| 158 | 髓腔穿孔修补术 | 包括髓腔或根管穿孔 | 每根管 | 24.00 |
| 159 | 根管壁穿孔外科修补术 | 含翻瓣、穿孔修补 | 每根管 | 48.00 |
| 160 | 根管内固定术 | 含根管预备 | 每根管 | 36.00 |
| 161 | 取劈裂牙残片 | 包括1.取劈裂牙残片；2.劈裂牙结扎 | 每牙 | 24.00 |
| 162 | 劈裂牙结扎 | 包括1.取劈裂牙残片；2.劈裂牙结扎 | 每牙 | 24.00 |
| 163 | 劈裂牙治疗 | 包括1.取劈裂牙残片；2.劈裂牙结扎 | 每牙 | 24.00 |
| 164 | 根尖诱导成形术 | 指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填 | 每根管 | 48.00 |
| 165 | 窝沟封闭 | 指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨， | 每牙 | 24.00 |
| 166 | 活髓切断术 | / | 每牙 | 12.00 |
| 167 | 洁治 | 包括超声洁治或手工洁治，不含洁治后抛光 | 每牙 | 2.40 |
| 168 | 龈下刮治 | 包括龈下超声刮治或手工刮治 | 每牙 | 2.40 |
| 169 | 牙周固定 | 含结扎材料；包括结扎与联合固定 | 每牙 | 7.20 |
| 170 | 去除牙周固定 | 包括去除各种牙周固定材料 | 每牙 | 3.60 |
| 171 | 牙面光洁术 | 包括洁治后抛光；喷砂 | 每牙 | 1.20 |
| 172 | 牙面光洁术后抛光 | 包括洁治后抛光；喷砂 | 每牙 | 1.20 |
| 173 | 牙面光洁术后喷砂 | 包括洁治后抛光；喷砂 | 每牙 | 1.20 |
| 174 | 牙龈保护剂塞治 | 含牙龈表面及牙间隙 | 每牙 | 6.00 |
| 175 | 急性坏死性龈炎局部清创 | 包括局部清创、药物冲洗及上药 | 每牙 | 12.00 |
| 176 | 根面平整术 | 包括手工根面平整 | 每牙 | 8.40 |
| 177 | 根面平整术(超声根面平整) | 包括手工根面平整 | 每牙 | 12.00 |
| 178 | 口腔粘膜病系统治疗设计 | / | 次 | 6.00 |
| 179 | 口腔粘膜雾化治疗 | / | 次 | 6.00 |
| 180 | 口腔粘膜病特殊治疗 | / | 次 | 6.00 |
| 181 | 颞下颌关节复位 | 指限制下颌运动的手法复位 | 次 | 42.00 |
| 182 | 冠周炎局部治疗 | 含药液冲洗盲袋及上药 | 次 | 9.60 |
| 183 | 干槽症换药 | 含清理拔牙创、药物冲洗、骨创填塞 | 次 | 17.00 |
| 184 | 口腔颌面部各类冷冻治疗 | 包括口腔及颌面部各类小肿物的冷冻治疗 | 每部位 | 30.00 |
| 185 | 颞颌关节腔内封闭治疗 | 包括封闭治疗或药物注射 | 单侧 | 17.00 |
| 186 | 关节腔灌洗治疗 | / | 单侧 | 24.00 |
| 187 | 烤瓷冠崩瓷修理 | 包括粘结、树脂修补 | 每牙 | 14.00 |
| 188 | 正畸-正颌颌板（单颌） | 含牙体预备；模型设计及手术预备； 技工制作；临床戴入 | 单颌 | 2000.00 |
| 189 | 正畸-正颌颌板（双颌） | 含牙体预备；模型设计及手术预备； 技工制作；临床戴入 | 双颌 | 3000.00 |
| 190 | 义颌修复 | 含：1.阻塞口鼻孔，制印模、模型；2． 制作个别托盘；3．牙体预备、制工作印模、模型；4．制作阻塞器和恒基托；5．临床试戴阻塞器和恒基托，确定牙合关系，取连带恒基托及颌位关系的印模，灌制新模型；6．技工制作中空阻塞器及义颌；7．临床试戴义颌及试排牙；8．技工完成义颌及义齿；9．临床试戴、修改义颌及义齿；包括中空阻塞器、义齿、义耳、义鼻、义眼 | 每区段 | 216.00 |
| 191 | 透明保持器 | 包括：1．含乳牙早失、乳前牙反牙合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器 | 双颌 | 600.00 |
| 192 | 替牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗 | 次 | 5000.00 |
| 193 | 恒牙期安氏I类错牙合正畸治疗 | 包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 | 次 | 12000.00 |
| 194 | 成人恒牙期安氏I类错合(代)固定矫治器正畸治疗 | 包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 | 次 | 17000.00 |
| 195 | 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器治疗正畸治疗（舌侧隐形矫正） | 包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 | 次 | 40000.00 |
| 196 | 替牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 包括简单固定矫正器和常规固定矫正器 | 次 | 5000.00 |
| 197 | 替牙期骨性安氏II类错牙合正畸治疗 | 包括1：严重上颌前突；2：活动矫治器治疗或简单固定矫治器 | 次 | 5000.00 |
| 198 | 恒牙早期安氏II类错牙合功能矫治器 | 包括：1．严重牙性II类错牙合和骨性II类错牙合；2．使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器 | 次 | 5000.00 |
| 199 | 托槽喷砂处理 | 1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 单颗 | 50.00 |
| 200 | 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗 | 1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 12000.00 |
| 201 | 成人恒牙期安氏II类错合(代)固定矫治器治疗 | 1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 17000.00 |
| 202 | 乳牙期安氏III类错牙合正畸治疗 | 1．包括前牙反牙合；2．使用活动矫治器 | 次 | 3000.00 |
| 203 | 替牙期安氏III类错牙合功能矫治器治疗 | 包括：1．严重牙性III类错牙合和骨性III类错牙合；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器 | 次 | 5000.00 |
| 204 | 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗 | 包括：牙性安氏III类错牙合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 12000.00 |
| 205 | 成人恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗 | 包括：牙性安氏III类错牙合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 17000.00 |
| 206 | 上颌前方牵引活动矫治器 | 包括骨性安氏III类错牙合拔牙病例 | 个 | 250.00 |
| 207 | 关节穿刺术 | 含加压包扎 | 次 | 65.00 |
| 208 | 软组织内封闭术 | 包括各种肌肉软组织、筋膜、肌腱 | 次 | 33.00 |
| 209 | 局部浸润麻醉 | 含表面麻醉 | 次 | 18.00 |
| 210 | 神经阻滞麻醉 | / | 次 | 36.00 |
| 211 | 乳牙拔除术 | / | 每牙 | 11.00 |
| 212 | 前牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | 牙 | 23.00 |
| 213 | 前磨牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | 每牙 | 30.00 |
| 214 | 磨牙拔除术 | 包括该区段多生牙 | 牙 | 38.00 |
| 215 | 复杂牙拔除术 | 指死髓或牙体治疗后其脆性增加所致的拔除困难 | 每牙 | 60.00 |
| 216 | 阻生牙拔除术 | 包括低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙 | 每牙 | 150.00 |
| 217 | 拔牙创面搔刮术 | 包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良 | 每牙 | 38.00 |
| 218 | 干槽症拔牙创面搔刮术 | 包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良 | 每牙 | 38.00 |
| 219 | 拔牙创面愈合不良搔刮术 | 包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良 | 每牙 | 38.00 |
| 220 | 拔牙后出血创面搔刮术 | 包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良 | 每牙 | 38.00 |
| 221 | 牙再植术 | 包括嵌入、移位、脱落等；不含根管治疗 | 牙 | 150.00 |
| 222 | 牙槽骨修整术 | / | 每牙 | 75.00 |
| 223 | 根端囊肿摘除术 | 不含根充 | 每牙 | 225.00 |
| 224 | 颌骨囊肿摘除术 | 不含拔牙、上颌窦根治术 | 次 | 375.00 |
| 225 | 根尖切除术 | 含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒预备，不含显微根管手术 | 每牙 | 225.00 |
| 226 | 根尖搔刮术 | / | 每牙 | 120.00 |
| 227 | 牙龈翻瓣术 | 含牙龈切开、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的复位缝合 | 每牙 | 135.00 |
| 228 | 牙龈再生术 | / | 每组 | 135.00 |
| 229 | 牙龈切除术 | 包括牙龈切除及牙龈成形 | 每牙 | 60.00 |
| 230 | 牙龈成形术 | 包括牙龈切除及牙龈成形 | 每牙 | 60.00 |
| 231 | 显微根管外科手术 | 包括显微镜下的进行根管内外修复及 根尖手术 | 每根管 | 225.00 |
| 232 | 牙周骨成形手术 | 含牙龈翻瓣术+牙槽骨切除及成形；不含术区牙周塞治 | 每牙 | 75.00 |
| 233 | 牙冠延长术 | 含牙龈翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙龈成形；不含术区牙周塞治 | 每牙 | 120.00 |
| 234 | 龈瘤切除术 | 含龈瘤切除及牙龈修整 | 次 | 120.00 |
| 235 | 牙周植骨术 | 含牙龈翻瓣术+植入各种骨材料；不含牙周塞治、自体骨取骨术 | 每牙 | 195.00 |
| 236 | 引导性牙周组织再生术 | 含牙龈翻瓣术 + 生物膜放入及固定、龈瓣的冠向复位及固定；不含牙周塞治、根面处理、牙周植骨 | 每牙 | 150.00 |
| 237 | 松动牙根管内固定术 | 含根管预备及牙槽骨预备、固定材料植入及粘接固定；不含根管治疗 | 每牙 | 150.00 |
| 238 | 牙周组织瓣移植术 | 含受瓣区软组织预备(含牙龈半厚瓣翻瓣等)及硬组织预备(含根面刮治等)；含各种组织瓣的获得、制备、移植，组织瓣的转位，各种组织瓣的固定缝合；包括游离龈瓣移植或牙龈结缔组织瓣移植、侧向转移瓣术、双乳头龈瓣转移瓣术；不含术区牙周塞治 | 每牙 | 225.00 |
| 239 | 牙周纤维环状切断术 | 指正畸后牙齿的牙周纤维环状切断，不含术区牙周塞治 | 每牙 | 75.00 |
| 240 | 口腔颌面部小肿物切除术 | 包括口腔、颌面部良性小肿物 | 次 | 75.00 |
| 241 | 涎腺导管结石取石术 | 包括颌下腺、腮腺等 | 次 | 300.00 |
| 242 | 唇弓不齐矫正术 | 包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齐等；不含唇外翻矫正术 | 次 | 525.00 |
| 243 | 唇瘢痕矫正术 | 包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齐等；不含唇外翻矫正术 | 次 | 525.00 |
| 244 | 唇畸形矫正术 | 包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齐等；不含唇外翻矫正术 | 次 | 525.00 |
| 245 | 重唇矫正术 | 包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齐等；不含唇外翻矫正术 | 次 | 525.00 |
| 246 | 唇缺损修复术 | 包括部分或全唇缺损；不含岛状组织瓣切取移转术 | 次 | 750.00 |
| 247 | 唇功能性修复术 | 包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复 | 次 | 750.00 |
| 248 | 初期鼻畸形矫治术 | 包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复；不含犁骨瓣修复术 | 次 | 750.00 |
| 249 | 牙槽突裂植骨成形术 | 包括牙槽突成形术，口、鼻腔前庭瘘修补术；不含取骨术 | 侧 | 525.00 |
| 250 | 齿龈成形术 | 包括游离粘膜移植、游离植皮术；不含游离取皮术或取游离粘膜术 | 次 | 450.00 |
| 251 | 齿龈游离粘膜移植术 | 包括游离粘膜移植、游离植皮术；不含游离取皮术或取游离粘膜术 | 次 | 450.00 |
| 252 | 齿龈游离植皮术 | 包括游离粘膜移植、游离植皮术；不含游离取皮术或取游离粘膜术 | 次 | 450.00 |
| 253 | 下颌下缘去骨成形术 | / | 次 | 900.00 |
| 254 | 下颌角的三角形去骨术 | 包括：1．下颌角的三角形去骨术或改良下颌升支矢状劈开去骨术；2．嚼肌部分切除术 | 次 | 750.00 |
| 255 | 下颌角嚼肌肥大畸形矫正术 | 包括：1．下颌角的三角形去骨术或改良下颌升支矢状劈开去骨术；2．嚼肌部分切除术 | 次 | 750.00 |
| 256 | 口腔颌面软组织清创术(大) | 指伤及两个以上解剖区的多层次复合性或气管损伤的处理；包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合；不含植皮和邻位瓣修复、牙外伤和骨折处理、神经导管吻合、器官切除 | 次 | 600.00 |
| 257 | 口腔颌面软组织清创术(中) | 指伤及一到两个解剖区的皮肤、粘膜和肌肉等非器官性损伤的处理；包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合；不含植皮和邻位瓣修复、牙外伤和骨折处理、神经导管吻合、器官切除 | 次 | 390.00 |
| 258 | 口腔颌面软组织清创术(小) | 指局限于一个解剖区的表浅损伤的处理；包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合；不含植皮和邻位瓣修复、牙外伤和骨折处理、神经导管吻合、器官切除 | 次 | 150.00 |
| 259 | 颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术 | 含复位 | 单颌 | 300.00 |
| 260 | 脓肿切开引流术 | 含体表、软组织感染化脓切开引流。包括血肿 | 次 | 135.00 |
| 261 | 体表异物取出术 | 不含X线定位 | 每个肿物 | 150.00 |
| 262 | 浅表肿物切除术 | 包括全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等；不含乳腺肿物和淋巴结切除 | 每个肿物 | 150.00 |
| 263 | 疣切除术 | 包括全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等；不含乳腺肿物和淋巴结切除 | 每个肿物 | 150.00 |
| 264 | 痣切除术 | 包括全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等；不含乳腺肿物和淋巴结切除 | 每个肿物 | 150.00 |
| 265 | 浅表肿物切除术激光手术加收 | 包括全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等；不含乳腺肿物和淋巴结切除 | 每个肿物 | 30.00 |
| 266 | 面部瘢痕切除整形术 | / | 2cm2 | 525.00 |
| 267 | 面部瘢痕切除整形术每增加1cm2加收 | / | 1cm2 | 90.00 |
| 268 | 面部外伤清创整形术 | / | 次 | 675.00 |
| 269 | 激光疗法 | 包括原光束、散焦激光疗法 | 每照射区 | 10.00 |
| 270 | 普通针刺 | 包括体针、快速针、磁针、金针、姜针、药针等 | 每次 | 15.00 |
| 271 | 电针 | 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸 | 每次 | 10.00 |
苏公网安备 32010502010277号
