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各区深化医改工作领导小组及医改办，市属各公立医疗机构，驻宁各相关医疗机构：

为深入推进新老虎机平台医联体创建发展，更好地指导规范医联体的建设和运行，促进医联体建设工作取得新突破、迈上新台阶，现将《南京市医疗联合体建设规划（试行）》印发给你们，请遵照执行。

南京市深化医改工作领导小组办公室

2019年7月17日         

（信息公开形式：主动公开）

南京市医疗联合体建设规划

（试行）

按照《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、省医改办《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（苏医改办发〔2017〕15号）、省卫健委等五部门《关于推进紧密型医疗联合体建设的通知》(苏卫医政〔2018〕22号)以及新老虎机平台《新老虎机平台推进区域医疗联合体工作的指导意见的通知》（宁医改〔2015〕3号）、《新老虎机平台关于推进区域医疗联合体建设和发展的实施意见的通知》（宁医改办〔2017〕15号）、《关于进一步加强南京地区医联体建设的通知》（宁医改办〔2018〕21号）等医联体建设文件精神，结合新老虎机平台实际，制定本规划。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，坚持新时期卫生与健康工作方针，不断深化医疗卫生业供给侧结构性改革和新医改，优化分级诊疗制度，大力推进医联体建设，积极探索完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，促进新老虎机平台卫生健康事业高质量发展。

二、基本原则

（一）规划引领，分区包段。落实政府在医联体建设中的规划职能，充分发挥规划在医联体建设中宏观调控作用，统筹推进医联体的建设和发展。以市、区为规划单元，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医联体负责，实现分区包段。

（二）功能互补，防治结合。坚持以人民健康为中心，强化医联体牵头医院（以下简称“核心医院”）主体责任，提升基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，充分吸纳康复、护理等接续性医疗机构以及疾控中心等预防保健机构，建立核心医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。

（三）双向转诊，分级诊疗。以满足群众健康需求、实现基本医疗卫生服务公平可及为导向，落实各级各类医疗机构功能定位，建立双向转诊绿色通道，完善疾病诊疗分级服务网络、运行机制和激励机制，方便群众看病就医。

（四）质量第一，提升能力。把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，不断提升基层医疗机构常见病、多发病服务能力和危重疾病鉴别诊断能力，强化医联体内质量管理，落实医疗质量安全管理的核心制度和基本规范，确保患者安全。

（五）强化监管，保障安全。将对单一医疗机构的医疗质量和医疗行为监管转变为对医联体内所有医疗机构的医疗质量和医疗行为监管，完善医联体综合绩效考核制度，逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平，促进医联体持续健康发展。

三、主要目标

全面推进医联体建设，建立医联体内不同级别、不同类别医疗机构权责清晰、公平有效的分工协作机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

到2020年底，市本级及各区全面完成医联体网格化布局，医联体覆盖所有政府办医疗机构。进一步完善医联体组织框架和法人治理结构，推进医联体内部人力、设备、信息、管理和服务等资源整合，基本形成符合南京实际和便捷、高效的分级诊疗就医格局，市域内就诊率达95%以上；基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达60%以上；居民两周患病基层医疗卫生机构首诊率达到80%。

四、重点任务

按照医联体建设总体规划布局，进一步厘清公立医院、基层医疗卫生机构医疗服务范围，落实不同级别、不同类别公立医疗机构功能定位，建立核心医院负总责、医联体内各医疗机构分工协作、防治康协同机制，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。

（一）医联体“网格化”

1、市区（六城区）：以市辖区、街道或社区卫生服务中心服务区域为单位，在尊重既有合作的基础上，合理划分为若干个网格，每个网格由一个医联体负责，尽量减少重复覆盖，实现分区包段。省部属、军队、市属三级综合医院可作为医联体核心医院，牵头组织专科医疗机构、社区卫生服务中心（站）、护理院、康复医院、公共卫生机构等组成医疗集团，探索建立集团法人治理结构等城市医联体管理模式。

2、涉农区（新五区，江北新区）：以街（镇）或社区卫生服务中心（卫生院）服务区域为单位，将每个涉农区划分为若干（1-2个，最多不超过4个）个网格，每个网格内由区域内一家二级以上医院作为核心医院组成区域医共体，向下覆盖社区卫生服务机构（卫生院）、护理和康复医疗机构等，实现分区包段，制定医共体章程，完善医共体法人治理结构。

鼓励民营医疗机构参与医联体建设。有条件的二、三级民营医院可以以履行社会义务为出发点牵头组建医联体。

（二）完善规划布局

1、主城区医联体建设。主城区医联体建设在尊重历史的基础上，进一步优化医联体建设的形式、内容，以慢病管理、家庭医生签约服务、特色专科及特色技术建设、疾病筛查与预防等为重点，促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，引导居民基层首诊。东南大学附属中大医院结对玄武区社区卫生服务中心和鼓楼区中央门社区卫生服务中心；省人民医院结对栖霞区社区卫生服务中心和鼓楼区华侨路、凤凰、龙江社区卫生服务中心；南京医科大学第二附属医院结对秦淮区部分社区卫生服务中心、市红十字医院以及鼓楼区建宁路、阅江楼、小市、幕府山、宝塔桥、热河南路、挹江门社区卫生服务中心；鼓楼医院结对鼓楼区南大、宁海路社区卫生服务中心；市第一医院结对雨花台区、建邺区社区卫生服务中心和秦淮区部分社区卫生服务中心；市第二医院结对江东社区卫生服务中心；省第二中医院结对秦淮区中医院。鼓励部队和民营医疗机构参加主城区医联体建设，相关医院可以通过卫生健康行政部门规划与指定的基层医疗机构组建医联体，也可以在自愿共赢的原则下，自行与基层医疗机构组成不同形式的医联体合作关系，并报市、区卫生健康行政部门备案。

2、新五区及江北新区医联体

（1）新五区及江北新区医联体建设。依托在宁部省属、市属三级医院与区医院、区中医院等建立医联体，全面提升区医院、区中医院医疗服务能力。东南大学附属中大医院结对溧水区人民医院、大厂医院；省人民医院结对江宁医院、浦口区中心医院；南医大二附院结对浦口医院；鼓楼医院结对高淳区人民医院、六合区人民医院；省中医院结对六合区中医院；省中西医结合结对江宁区中医院、溧水区中医院；市中医院结对浦口区中医院、高淳中医院。区医院儿科及区妇保所、精神病院服务能力提升分别由市儿童医院、市妇幼保健院、南京脑科医院负责结对帮扶。

（2）新五区及江北新区区域内医联体建设。主要以区人民医院、区中医院为核心医院，与镇（街）社区卫生服务中心（卫生院）组建紧密型医联体-区域医共体，开展一体化建设，成立医共体理事会，实行医共体理事会领导下的院长负责制。由上级医院下派院长、业务院长和病区护士长落实行政、业务管理，增设各科专科门诊，对社区卫生服务中心（卫生院）实行同质化医疗质量管理。在医共体内部，进一步整合资源，人员性质不变，内部人力资源统一调配使用，充分落实医共体人事管理、内部分配、运营管理等自主权；逐步实行财务统一管理、分别立账、独立核算，医疗收入在医共体内部进行再分配。

①江北新区。以中大医院江北院区（大厂医院）为核心医院，与大厂、长芦社区卫生服务中心组建中大医院江北院区医共体；以江北人民医院为核心医院，与南钢医院，卸甲甸、葛塘、葛关路、山潘社区卫生服务中心组建江北人民医院医共体；以浦口医院为核心医院，与盘城、泰山、沿江、顶山社区卫生服务中心组建浦口医院医共体。

②江宁区。以江宁医院为核心医院，与东山、禄口、湖熟、汤山社区卫生服务中心组建江宁医院医共体；以江宁区中医院为核心医院，与江宁、横溪社区卫生服务中心组建江宁区中医院医共体；以市中西医结合医院、市第二医院联合作为核心医院，与汤山、上峰、麒麟社区卫生服务中心组建南京市城东医联体，最终进一步深化完善为城东医共体；以南医大逸夫医院为核心医院，与湖熟、龙都、周岗、淳化、方山、土桥社区卫生服务中心组建南医大逸夫医院医联体；以南京同仁医院为核心医院，与禄口、汤山等社区卫生服务中心组建南京同仁医院医联体。

③浦口区。以区中心医院为核心医院，与区中医院、区妇保所、区属７家社区卫生服务中心及部分社会办医疗机构，组建浦口区中心医院集团，成立医院集团理事会，制定集团章程，实行理事会领导下的总院长管理负责制，实现集团内医疗资源的互联共享以及人、财、物统筹管理。

④六合区。以区人民医院、中医院为龙头医院，与全区15家社区卫生服务中心分别建成区人民医院医共体和区中医院医共体。2019年，区人民医院与雄州、马鞍社区卫生服务中心建成区人民医院医共体，区中医院与东沟社区卫生服务中心建成区中医院医共体，到2020年，区人民医院、区中医院医共体覆盖到全区所有社区卫生服务中心。

⑤溧水区。以区人民医院为核心医院，与永阳、东屏、白马、石湫、洪蓝、晶桥镇（街）社区卫生服务中心（卫生院）组建区人民医院医共体；以区中医院为核心医院，与柘塘、和凤镇（街）社区卫生服务中心（卫生院）组建区中医院医共体。

⑥高淳区。以区人民医院为核心医院，与淳溪、古柏、砖墙、固城、东坝、桠溪社区卫生服务中心（卫生院）组建区人民医院医共体；以区中医院为核心医院，与漆桥、阳江社区卫生服务中心（卫生院）组建区中医医院医共体。

（3）医疗集团建设

除浦口区中心医院集团外，鼓楼医院、市第一医院要进一步完善医疗集团建设，制定医疗集团章程，建立健全组织机构、管理制度、议事规则等，规范治理结构和运行规则，提高管理效率。其它三级医疗机构可根据需要组建医疗集团。

（4）专科专病联盟建设

充分发挥全市专科医疗资源优势，组建区域专科专病联盟。专科专病联盟核心医院发挥专科优势，为成员单位提供技术培训支撑，加强其专科技术能力、医疗质量和服务水平，建立专科专病联盟内转诊流程和制度，形成双向转诊患者绿色通道，实现药品目录、电子病历共享共用，确保患者治疗的连贯延续性。充分发挥国家级、省级、市级临床重点专科优势，依托省、市胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇、新生儿五大救治中心，建立覆盖全市的区域网格化管理模式，开展病人危险因素筛查、预防干预、危急重症救治、康复护理和社区管理等工作。重点推进肿瘤、儿科、精神、呼吸、疼痛、感染性疾病及重大传染病等短缺医疗资源的专科专病联盟建设，全面提升医疗服务的整体能力和水平。

（三）远程医疗协作网建设

重点推进新老虎机平台远程医疗服务发展，完善各级医疗机构远程医疗服务网络，推动远程医疗服务覆盖所有社区卫生服务中心（卫生院）。远程医疗协作网牵头医院要统筹建设远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程培训等中心，开展远程医疗、远程培训、教学查房、教学病例讨论等，实时对成员单位疑难危重患者进行远程医疗和技术指导，提升基层医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性；要对成员单位相关专业进行质控和业务指导，承担疑难复杂病症的远程诊断服务，推进诊断信息的共享；严格执行同级医疗机构检验检查结果互认相关规定，统一标准、流程，在保障医疗质量的前提下，建立完善远程医疗协作网内的检验检查结果互联互通机制，减少重复检查，减轻患者就医负担。

（四）健全和完善医联体运行管理机制

1、加强医联体机制制度建设。完善医联体组织架构和法人治理结构，设立理事会作为决策机构，同时设立管理层和监事会，实行决策、执行和监督相分离。科学制定医联体章程，明确组织内结构体系和制度体系，明确各成员的责权利关系，保证组织有力、运作高效。建立科学合理的医联体决策机制，理事会是医联体的决策机构，实施人、财、物、信息统一管理的紧密型医联体、医共体理事会理事长由医联体党组织负责人担任，落实医联体党委领导作用。医联体执行层负责落实理事会的决策，负责医联体的具体日常运营事务。健全完善人力资源管理、绩效分配、质量安全管理、财务审计管理、资产管理、信息管理、科研教学管理等内部管理制度。健全完善双向转诊机制，努力实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

2、完善医联体配套政策体系。全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式。积极探索开展医共体内医保总额付费管理试点，根据医共体内各医疗机构的医疗技术水平和费用水平，综合考虑医疗服务成本变化等因素，兼顾参保人员需求和基金承受能力，合理确定预算总额。进一步健全对定点医疗机构的激励约束机制，对医疗费用水平控制在规定的增长幅度以内的予以奖励；实现完成规定服务量和达到考核要求的，考核结算后结余部分由紧密型医共体内留用。

五、保障措施

（一）全面加强医联体党的领导。切实增强“四个意识”，坚定“两个维护”，确保医联体建设沿着正确的政治方向前进。紧密型医联体、医共体党委应充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，研究决定医联体改革发展、“三重一大”、财务预决算、内部机构设置以及涉及职工权益保障等重大问题。紧密型医联体、医共体党委书记担任理事长，实行党委领导下的核心医院院长负责制，核心医院院长对上级党委负责，同时也对理事会负责，全面负责紧密型医联体、医共体的医疗等业务和行政管理工作。

（二）进一步落实政府责任。继续加大政府投入、支持力度。各区政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。各区要建立医联体专项建设经费，主要用于省、部属、军队及民营医院下派专家、共建联合病房、培训等补助，确保医联体的各项政策要求全部落实到位。

（三）严格医联体报备管理制度。医联体核心医院应按照本规划要求，成立理事会等管理机构，制定医联体章程，并于组建完成后5个工作日内将医联体章程、成员单位名单等报市、区卫生健康行政部门备案。医联体终止或发生其他重大变化时，应于5个工作日内报市、区卫生健康行政部门取消备案。

（四）全面加强医联体考核评价。按照省、市紧密型医联体考核评价工作标准，开展紧密型医联体考核评价。各责任单位要对照考核指标，实事求是开展自我考评和督查考核，使医联体的建设真正造福于民，增强人民群众健康服务的获得感和满意度。

（五）强化政策宣传引导。各有关单位要全面、系统学习国家和省、市关于医联体建设的政策文件，加强对教育培训。同时，要加大对社会面的政策宣传力度，通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，强化舆论宣传，扩大健康教育，引导群众转变就医思维和就医习惯，让群众得到更多的“安全感、幸福感”。