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各区卫生健康委、江北新区卫生健康和民政局，市属委管医院∶

现将《南京市加快发展老年护理服务工作方案》，印发给你们，请遵照执行。

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南京市卫生健康委员会??????????????? 南京市中医药管理局

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（信息公开形式∶ 主动公开）

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南京市加快发展老年护理服务工作方案

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为贯彻落实省卫健委、省中医药管理局、《江苏省加强老年护理服务工作方案的通知》（苏卫医政〔2020〕31号）及省卫生健康委、省发展改革委等八部门《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》（苏卫老健〔2020〕3号）文件精神，促进南京市卫生健康事业高质量发展，进一步优化新老虎机平台老年护理服务资源配置，完善老年护理服务体系，提高老年护理服务能力，现结合新老虎机平台老年护理服务工作实际，制定如下工作方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以及2021年国家、省、市卫生健康工作会议要求，围绕奋力推进卫生健康事业高质量发展总目标，以维护老年人健康权益和满足老年人健康服务需求为出发点和落脚点，聚焦老年人医疗护理迫切需求，扩大老年护理服务资源，增加老年护理服务供给，建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的护理服务体系，保障老年人获得适宜、综合、连续的整合型健康服务，提高老年人健康水平，实现健康老龄化。

二、主要目标

深入贯彻习近平总书记关于进一步加强护士队伍建设重要指示精神，围绕深入推进健康南京建设总目标，坚持高质量发展理念，坚持新时代卫生健康工作方针，优化资源配置，强化制度保障，推动新老虎机平台老年护理服务工作全面、可持续发展。到2022年，老年医疗护理资源配置显著增强，不同医疗机构的功能定位更趋合理，老年护理人员专业技术水平明显提升、数量基本满足老年护理服务需求，老年护理服务新业态不断涌现，老年健康服务质量不断提升，覆盖老年人群健康服务全周期的综合、连续、适宜、便捷的老年护理服务体系基本形成。基本满足老年人健康服务需求，进一步增强群众获得感、满意度。

三、重点工作任务

（一）优化资源配置，增加老年护理服务机构和床位数量

各区卫生健康委要结合区域老年健康服务需求的实际情况，科学制定老年护理服务体系规划，做好老年医疗护理资源的规划、布局。根据辖区内老年人群的数量、疾病谱特点、医疗护理需求等情况，统筹整合资源，建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的护理服务体系。

要加快建设老年病医院，推进二级以上综合性医院、中医院设置老年医学科和治未病科。到2022年，全市至少设置2所三级老年病医院，人口超过50万的涉农区设置1所二级以上老年病医院，二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到80%以上，二级以上中医院全部设立治未病科。

鼓励一级、二级医院转型为护理院、康复医院等。支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的护理站、护理中心、康复医疗中心、安宁疗护中心等，增加提供老年护理服务的医疗机构数量。到2022年，每个区建成1所以上护理院，1所以上有安宁疗护功能的医疗机构。鼓励有条件的基层医疗卫生机构根据需要设置和增加提供老年护理服务的床位，到2022年，基层医疗卫生机构老年、康复、护理、安宁疗护等床位占比不低于30%。

（二）明确医疗机构功能定位，增加老年护理服务供给

医疗机构要按照分级诊疗的要求，结合功能定位，根据老年患者疾病特点、自理能力情况以及多元化护理新需求等，增加老年护理服务供给。积极开展老年护理服务需求评估工作，精准对接老年人特别是失能老年人护理服务需求，根据评估情况，按需分类为老年患者提供专业、适宜、便捷的老年护理服务，提高老年人群健康水平和生活质量。

三级医院主要为急危重症和疑难复杂疾病的老年患者提供专科护理服务。公立三级医院要承担辖区内老年护理技术支持、人才培训等任务，发挥帮扶和带动作用，鼓励社会力量举办的三级医院积极参与。二级医院为老年患者提供住院医疗护理服务。护理院、康复医院、护理中心、康复医疗中心、医养结合机构等医疗机构要为诊断明确、病情稳定的老年患者提供护理服务。

社区卫生服务中心（镇卫生院）等基层医疗卫生机构要积极为有需求的老年患者特别是失能老年患者提供护理服务。有条件的可以设立家庭病床、日间护理中心或“呼叫中心”等，为老年患者提供居家护理、日间护理服务。通过家庭医生签约服务等多种方式，强化基层医疗卫生服务网络功能，为老年患者提供疾病预防、医疗护理、慢性病管理、康复护理、安宁疗护等一体化服务。

各区要积极探索发展中医药特色的老年护理服务。将中医特色护理、养生保健、中医康复等纳入优势项目进行扶持发展。大力推广老年中医护理适宜技术，根据老年人不同体质和健康状态提供中医养生保健、疾病防治等健康指导，支持开展融合中医特色的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。支持中医院与护理院等康复护理机构开展合作，鼓励社会资本进入（新建）以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。不断扩大中医护理服务项目的覆盖广度和服务深度。

（三）开展专业队伍培养，提升老年护理服务能力

各区要根据医疗机构的功能定位，有计划、分层次地对医疗机构内护士开展针对性的培训，提升老年护理服务能力。大力推进老年护理队伍建设，组织开展老年专科护士培训以及专业技术培训，提升老年护理服务能力。

三级医院重点通过培养老年专科护士、提升护理队伍专业护理技术水平，掌握急危重症和疑难复杂疾病的老年患者的护理技能。二级医院重点围绕承接上级医院下转的康复期、慢性病恢复期和术后病人的护理服务等开展专业技能培训，提升对老年人常见病、多发病护理、老年心理护理等专业水平，特别是为失能老年人提供护理服务的能力。护理院（站）、护理中心、康复医院、康复医疗中心以及社区卫生服务中心（乡镇卫生院）等基层医疗卫生机构护士的培训，主要围绕老年、康复、安宁疗护等服务开展培训，包括生活护理类、护理与康复类、心理护理类和中医护理类等。

进一步加强对医疗护理员的培训和管理，扩大老年健康服务队伍。加强对医疗护理员培训的管理，建立完善符合南京实际的医疗护理员培训管理机制，支持有条件的公立医疗机构、相关学会协会、职业培训机构等提供医疗护理员培训技术支持。

（四）探索老年护理服务，创新护理服务新模式

医疗机构要结合优质护理服务的推进和要求，为老年住院患者提供全面、全程的责任制整体护理服务。积极为老年患者开展延续性护理服务，将机构护理延伸至社区和居家。基层医疗卫生机构要积极丰富和创新护理服务模式，为失能或高龄老年人提供日间护理、居家护理、家庭病床等服务。鼓励退休护士充实到从事失能老年人护理工作的队伍当中，开展失能老年人护理指导、培训和服务，开展应急救护和照护技能培训，提高家庭照护者的照护能力。

要深入推进“互联网+护理服务”试点工作，积极探索“互联网+护理服务”老年护理新业态，合理确定“互联网+护理服务”老年护理项目，优先为失能、高龄或行动不便的老年患者提供居家护理等服务。同时，进一步创新服务模式，开展网上预约、在线随访、健康咨询，以及可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用，提高服务的便捷性和针对性，促进个性化老年护理服务发展。

要将提供老年护理服务的相关医疗机构纳入到医联体建设中，充分发挥大型医院优质护理资源的帮扶带动作用，借助城市医疗集团、区域医共体、专科联盟以及依托全市互联网医院建设，组织医疗机构开展面向养老机构远程会诊形式，帮助和指导基层医疗卫生机构开展老年护理服务，惠及更多老年患者。

四、组织实施

（一）加强领导。高度重视发展老年护理工作。将其纳入南京市十四五护理事业发展规划，纳入深化医药卫生体制改革和“进一步改善医疗服务行动计划”实施方案，纳入公立医院综合目标考核评价体系。加强组织领导，结合实际制定本区、本单位具体实施方案，明确工作目标和责任分工，认真组织落实。各级医疗机构要创新服务理念和措施，丰富服务内容，提升服务品质。

（二）鼓励创新。各区要根据加强老年护理服务工作的总体要求和重点任务，积极探索有益做法，及时总结评价。聚焦老年护理专业人才培养和队伍建设，提高老年护理服务能力。加强医疗护理员的培训和管理，扩大老年护理服务从业人员队伍。大力发展覆盖老年人群健康服务全周期的综合、连续、适宜、便捷的老年护理服务，持续提高老年护理服务质量。积极开展老年护理服务模式的改革探索及试点工作，对出现的新问题，及时研究分析，提出解决措施。对可复制、可推广的经验和模式及时予以推广，发挥示范与引领作用，创造具有南京特色的老年护理服务品牌，圆满完成各项目标。

（三）强化监管。各区卫生健康行政部门要建立制度化、常态化的督查考核工作机制，加强对老年护理工作的督导考核。从落实老年护理事业发展规划、老年护理从业人员队伍建设、老年护理服务质量控制、资金与制度保障、护理服务满意度等几个方面制定老年护理工作评价标准，深入一线调研指导，及时通报进展情况。要做到有部署、有督促、有检查、有奖惩。对于出现重大老年医疗护理安全事件、社会反映强烈的医疗机构和人员依法依规严肃问责。

（四）积极宣传。各区要强化舆论引导，准确解读新老虎机平台建设老年健康服务体系和发展老年护理服务工作的相关政策。通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，广泛宣传老年护理工作在积极应对人口老龄化中的重要性。大力宣传新老虎机平台在老年护理服务工作中取得的新成效、各地实践的好经验好做法，全方面宣传老年健康领域涌现的先进护理典型，努力营造全社会关心、支持、参与老年护理服务工作的良好氛围。