新老虎机平台

各区卫生计生局、化工园社会事业局，直属各医疗单位： 

    现将新老虎机平台制定的《南京市“十三五”护理事业发展规划》印发给你们，请遵照执行，并结合实际制定具体落实措施。

　　南京市卫生和计划生育委员会 

2017年6月22日

　　南京市“十三五”护理事业发展规划 

　　（2016～2020） 

　　为推动全市护理事业健康、持续发展，满足人民群众日益增长的健康服务需求，根据《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》以及《江苏省“十三五”护理事业发展规划（2016～2020年）》制订本规划。 

　　一、南京市护理事业发展现状及面临形势 

　　（一）“十二五”护理事业发展情况 

　　“十二五”期间，南京市卫生计生委和各级医疗机构认真贯彻国家、省、市有关决策部署，将护理事业发展纳入医药卫生体制改革和经济社会发展全局，采取了一系列有力措施，护士队伍建设逐步加强，临床服务能力逐步提高，护理服务领域逐步拓展，全市护理事业发展取得显著成效。 

　　一是护理队伍不断得到补充。人手紧缺状况得以改善。截至2015年底，新老虎机平台在岗注册护士总数达到2.885万人，较2010年的1.9577万人增加了9273人。每千人口护士数从2010年的3.1人提高到2015年的4.4人。在社区卫生机构从事护理工作的护士数从2010年的2.24万人增加到2015年的2.35万人。全市医护比由2010年的1:1.15提高到2015年为1:1.29，长期以来医护比例倒置问题得到较大改善。 

　　二是护理技术进一步发展，护理水平不断提高。医疗机构围绕提高护理质量、确保患者安全，积极开展护理技术创新，引进、发明新技术、新材料、新设施、新设备，护理技术得到较快发展，护理水平和质量进一步提高，“十二五”期间共创新和推广护理技术项目189项。同时，专科护理水平不断提升，“十二五”期间共培养急诊、重症、血透、骨科等16个专业292名省级专科护士。同时有2189名护士接受了市级专科知识的培训。经过培训的专科护士在日常专业护理、专科护理和重大突发事件的医疗救治中，发挥了积极重要的作用。 

　　三是护理管理水平进一步提升，护理改革不断深化。医疗机构不断改革创新护理管理体制机制，探索建立护理岗位管理制度，实施护理岗位管理。通过科学设置护理岗位，合理配置护理人力、开展科学绩效考核，薪酬分配向临床一线倾斜等措施，做到多劳多得、优绩优酬。护士工作积极性得到调动，护理管理水平不断提升。 

　　四是护理服务进一步改善，优质护理成效显著。护理服务以更加贴近群众多样化、多层次的健康服务需求为出发点，主动适应社会经济发展、疾病谱变化、人口老龄化和生育政策调整的新形势，推动护理服务逐渐延伸至社区和家庭，积极探索医养结合，为群众提供老年护理、慢病管理、长期照护、康复促进、临终关怀等服务。持续推进优质护理服务，普遍实施责任制整体护理，为群众提供专业、规范、人性化的护理服务。全市所有三级医院均开展了优质护理服务并实现了科室全覆盖；78%的二级医院及社区卫生服务中心开展了优质护理服务工作。患者对护理服务满意度保持在较高水平。 

　　尽管新老虎机平台护理事业发展取得显著成绩，但随着人民群众生活水平不断提高，基本医疗保障制度逐步完善，以及人民群众对生命质量、健康水平和医疗保健的更高关注，护理事业仍存在一些不容忽视的问题。主要表现在：一是护士队伍建设需要进一步加强，护理专业继续教育制度有待进一步完善，社区卫生机构护理力量有待进一步充实；二是临床护理服务能力需要进一步提高，特别是社区卫生机构护理能力和水平亟待提升；三是护理服务领域需要进一步拓展，延续护理服务、老年人护理服务需要强化；四是外部保障政策和内部运行机制有待进一步完善配套，护士积极性、主动性有待进一步调动。 

　　（二）“十三五”护理事业发展面临的形势 

　　省委、省政府明确实施“健康江苏”战略，将健康融入所有政策，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。市委、市政府作出深入推进“健康南京”建设的战略部署，为新老虎机平台卫生计生事业的改革发展迎来了难得的历史机遇。护理服务于人的生命全过程，在满足群众身心健康和社会整体需求方面发挥着极其重要的作用，护理事业作为卫生计生事业的重要组成部分，发展的机遇与挑战并存。 

　　一是护理服务需求快速增长。随着社会老龄化进程不断加快，疾病谱不断变化以及全面两孩政策的实施，失能半失能老人、高危孕产妇、儿童患者增加，加之恶性肿瘤、心脑血管疾病、精神疾病等慢性病发病率不断增多，人民群众对护理服务的需求越来越高。同时，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。护理服务需求的快速增长要求我们必须进一步拓展护理服务内涵，增加护理资源的总量，改革护理服务的模式，提升护理服务能力水平，提高护理服务质量。 

　　二是护理事业发展空间进一步拓展。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于加快发展养老服务业的若干意见》，都对护理事业提出了专项要求，指出护理工作必须与保健、康复、健康管理相衔接。作为与患者接触最多、最密切的护理人员，要尽快适应医学社会功能强化的趋势，更多地关注社区、关注家庭、关注个体，使护理资源结构多元化、服务多样化。 

　　三是医药卫生体制改革不断深化为护理事业发展提供了新机遇。随着医药卫生体制改革不断深化，涉及的深层次体制机制性问题和矛盾将逐步解决，符合医疗卫生行业和护理工作特点的薪酬制度、医疗服务价格体系、人才培养机制等将逐步建立，为调动护理人员积极性、促进护理事业发展提供了很好的机遇。 

　　四是信息化的快速发展为改革护理管理方式和服务模式创造更加有利的条件。云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展，核心是智能化管理、智慧化服务，必然推动护理服务模式和管理模式的深刻转变，为实现护理科学管理、优化护理流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验创造更加有利的条件。 

　　二、指导思想和基本原则 

　　（一）指导思想 

　　深入贯彻新时期卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，以满足人民群众日益增长的护理服务需求为目标，以解决临床护理问题为导向，以深化医药卫生体制改革为动力，以加强护理队伍建设、提升护理服务和护理管理水平为重点，着力深化护理改革，突出制度创新，进一步增加护理资源总量，提高护理队伍能力素质，推进护理科学管理，增强护理服务的可及性，不断提高人民群众对护理工作的满意度，推动全市护理事业科学发展、健康发展、持续发展。 

　　（二）基本原则 

　　1、以人为本，促进和谐。以病人为中心，持续改善护理服务，推动护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，创新护理服务模式和供给方式，提高服务质量和效率，把“护士还给病人”，让患者满意。以护士为本，创新管理方式，减轻护士压力和负担，把“时间还给护士”，让护士满意。 

　　2、协调发展，提升能力。增加注册护士总量，提高整体素质，优化队伍结构，提升服务能力，在发展三级医院专科护理的基础上，重点帮扶二级医疗机构以及社区卫生机构，壮大护理力量，同时注重发挥市场机制，增加护理资源供给，统筹二三级医院及社区卫生中心护理服务体系协调发展。 

　　3、深化改革，增强活力。加大政策支持和引导力度，深入推进人事分配制度改革，推进护士岗位管理，将护士岗位管理与人事分配制度改革有效结合，加快建立适合护理岗位特点的薪酬制度，激发护士队伍活力。 

　　4、创新管理，拓展服务。建立完善护理管理体系，创新护理管理模式，提高护理管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。以需求为导向，丰富护理专业内涵，大力发展老年护理、慢病管理、康复促进、安宁疗护等服务，满足人民群众多样化、多层次健康需求。 

　　5、规范行为，保障安全。完善并落实护理相关法律法规、工作制度、技术规范和常规，加强护士执业准入和执业管理，规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全。 

　　三、发展目标 

　　到2020年，全市护理事业达到以下总体目标： 

　　——护士队伍数量、素质、能力进一步壮大和提升。基本适应卫生计生事业发展和人民群众健康需求，护士数量增长与床位规模相适应，护理人才梯队初步形成。新入职护士和护理管理人员培训制度进一步完善。 

　　——深化岗位管理，体制、机制改革取得突破。护士岗位管理不断深化，分层级管理制度初步建立。护士执业管理制度和医院护理岗位管理制度健全完善，护士人力配置、绩效考核、岗位培训、执业规则等管理科学化水平明显提升，护士队伍积极性得到进一步调动，内在活力进一步激发。 

　　——优质护理服务进一步向纵深推进。优质护理服务向社区卫生机构延伸，社区卫生机构的护理服务能力进一步增强。责任制整体护理全面推行、有效落实，创新护理服务模式，护理专业内涵更加丰富，护理服务能力和专业水平进一步提高。人民群众获得感显著提高，全市护理服务质量和水平保持在全省前列。 

　　——老年护理服务体系逐步健全。建立医院—社区—家庭护理服务链，初步形成健全的老年护理服务体系。医护养结合、安宁疗护以及医院与社区医联体合作、居家护理服务进一步发展。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加强，老年护理服务行为更加规范，不断满足老年人健康服务需求。 

　　主要指标： 

　　1、每千人口注册护士达到或超过5名。医护比达到或超过1:1.29（预期性）。 

　　三级综合医院和部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）实际开放床位与全院护士比达到1:0.8（约束性），实际开放床位与全院病区护士比达到1:0.6（约束性）。 

　　二级综合医院和部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）实际开放床位与全院护士比达到1:0.7（约束性），实际开放床位与全院病区护士比达到1:0.5（约束性）。 

　　全市镇街医疗卫生机构（镇卫生院、社区卫生服务机构）工作的护士数比“十二五”期末增加55%（预期性）。 

　　2、60%三级医院实施护士岗位管理（预期性），30%二级医院实施护士岗位管理（预期性）。护士薪酬更加合理，培训制度切合临床需求，考核管理减负增效。 

　　3、社区卫生机构及以上医院护理管理人员、新入职护士、老年护理从业人员以及城乡医疗卫生机构护士参加培训比例均达90%（预期性）。 

　　4、到2020年，每区至少增加设置护理院（安宁疗护机构）1所，护理站5所（预期性）。 

　　5、公立医院100%实现护理管理信息化（覆盖队伍、岗位、质量、安全等全环节、全过程）（预期性），保障患者安全、提高护理效率。 

　　2020年南京地区护理资源要素配置主要指标 

　　四、主要任务 

　　（一）加强护理人才队伍建设，优化护士队伍结构 

　　1、壮大注册护士队伍。根据深化医药卫生体制改革和卫生计生事业发展、人民群众健康服务的迫切需求，积极采取有效措施持续增加注册护士数量。加强对社区卫生机构护士人力配置的指导，重点充实社区卫生机构护士数量。根据功能定位、服务半径、床位规模、临床工作量等科学合理配置护士人力，满足临床工作需求。 

　　2、建立健全护士培训机制。坚持“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。落实江苏省卫生计生委培训大纲和培训要求，在组织开展市级培训的基础上，指导和推动各级医疗机构开展培训工作。健全分层次岗位培训机制，结合护士分层级岗位培训的特点，明确N1～N4各层级培训阶段护士的培训内容、带教要求、考核形式等，探索适合新老虎机平台实际的护士分层级培训考核制度体系。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等的培训，切实提高护理队伍专业素质和服务能力。 

　　3、全面提升年轻护士临床护理能力。深入推进“年轻护士素质提高行动计划”，以胜任临床护理岗位为目标，以解决临床护理问题为导向，选拔业务能力强、技术水平高、责任心强的临床护理骨干担任带教师资，合理调度科室资源，开展床边技能操作培训。落实护士长跟班督导制度，确保培训效果。加强护士长、高年资护士能力建设，培养年轻护士成长的领头人。 

　　4、加强专科护理人才培养。选择部分临床急需、护理技术相对成熟的专科护理领域，开展市级专科护理（以相关专业基本需求为主）普及性培训，建立市级规范化培训基地和市级专科护士培训基地，积极推荐优秀护理人才参加省级专科护士培训。通过各类学术活动和信息化手段推进临床护士专科知识更新，保持其专业能力的先进性。 

　　5、提高护理人才培养质量。以岗位胜任力为核心，逐步建立学校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系，全面提高护理人才培养质量。加强护理专业人文教育和职业素质教育，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养。加强师资队伍和临床实践教学基地能力建设。 

　　（二）丰富优质护理内涵，创新护理服务模式 

　　1、持续改进护理服务质量。根据医学科学技术发展和临床诊疗工作需求，完善护理工作规章制度、临床护理服务指南和护理操作技术规范。坚持“以病人为中心”，大力推进优质护理服务，逐步实现二级及以上医疗机构优质护理服务全院覆盖，提高开展优质护理服务的社区卫生机构比例。落实责任制整体护理，护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀。建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理实践；明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全。 

　　2、开设特殊患者门诊专科护理服务。针对高危孕产妇、糖尿病患者、直肠癌造瘘和各种慢性伤口患者等特殊群体，静脉通路技术维护等专项护理专业技术，在门诊设立专门的区域，由获得相应资质的临床专科护理人员为患者实施专项护理技术或技能指导。二级以上医院可根据自身专科特色开设门诊专科、专病护理服务，适应非住院患者或出院后患者进一步治疗、康复和延续照护的需求。 

　　3、探索专科患者个案管理服务模式。在全面推行责任制整体护理模式的基础上，针对肿瘤、人体器官移植、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病等专科患者不同的特点，借鉴国外先进经验，探索开展出院准备服务，建立医护协同、多学科合作的个案管理服务模式。由专科护士负责患者整体诊疗护理计划的实施、追踪和评估，统筹多学科参与的照护，建立患者出院后随访制度，让患者接受更加连续的服务，缩短患者住院时间，增加康复机会，减轻患者负担，改善护理品质。 

　　4、开展专科护理标准化示范病区创建活动。组织编写5-10个疾病护理质量评价标准、专项护理技术质量评价标准，各医院结合科室实际推进专科护理标准化、规范化，每个三级医院至少创建1个专科护理标准化示范病区，推进临床护理向专科护理转型。在推动病房专科标准化建设的基础上，探索试点市级临床护理重点专科建设工作。 

　　（三）深化护理管理改革，激发队伍内在活力 

　　1、深化分配制度改革。落实国家有关工资、岗位津贴及福利待遇等政策，强化护理部对护理人员的绩效考核分配职能，确保编制内、外护士同岗同酬同待遇，激发广大护士活力。在提高护士薪酬待遇的基础上，建立科学合理的护士绩效考核和薪酬分配制度，要向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床岗位倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，形成科学的激励机制，充分调动护士的积极性。 

　　2、加大护理岗位管理推进力度。完善并推进护理岗位管理制度，各医疗机构建立人事、财务、医务、护理、后勤等多部门联动机制，科学设置护理岗位，建立护士岗位责任制，明确岗位职责和工作标准，合理配置护士人力。建立健全符合护理工作特点的护士分层级管理制度。以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，明确护士职业发展路径，拓宽护士职业发展空间。 

　　3、改革护士考核制度和机制。整合护士的岗位进阶考核、晋升考核、年终考核等各类考核，压缩考核层次、减少考核频次，减轻护士压力。改革考核形式和方法，减少理论考试，契合临床实际建立临床护理能力综合评价机制。医疗卫生机构要制定与护士能级、岗位职责相适应的考核评价标准，重点考察护士思维能力、评估能力和操作能力。 

　　4、切实减轻临床一线护士负担。减少护士承担非护理工作，推进药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等后勤保障社会化改革，让护士全身心照护患者。进一步简化护理病历书写，清理临床工作中《病历书写规范》以外的各种记录表单，清理不必要的管理台账。根据病人需求及医疗技术的发展，配置新型的护理用品、用具和设备，改善护理工作条件，预防职业病的发生。 

　　5、加强护理信息化建设。借助大数据、云计算、物联网和移动通讯等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，强化移动医疗、护理设备等护理应用信息体系，节约人力成本，完善护理质量控制评价系统、提高护理服务效率和质量，减轻护士工作负荷。同时为实现护理质量持续改进、护理管理更加科学化、精细化等提供技术支撑。逐步实现护理资源共享、院外延伸服务领域拓展和各级医疗机构护理工作水平的共同提高。 

　　（四）拓展护理服务领域，提升社区卫生机构护理服务能力 

　　1、大力推进老年护理服务。逐步建立以居家为主、社区为依托、专业机构为支撑的老年护理服务体系。为老年患者以及失能、半失能等人群提供健康管理、康复促进、长期护理等服务。健全完善老年护理相关服务指南和规范。加强老年护理服务队伍建设，开展老年护理从业人员培训，不断提高服务能力。发展医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务。 

　　2、开展延续性护理服务。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性；与社区卫生机构和老年护理服务机构等建立合作联系，完善双向转诊机制，建立预约就诊、紧急救治的“绿色通道”，提高医疗效率，满足群众健康需求。 

　　3、加快发展社区卫生护理。鼓励社区卫生机构发展家庭病床和居家护理，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等人群提供护理服务。护士加入家庭医生签约服务，探索护士上门为老年人、慢病患者、术后康复、肿瘤患者等提供适宜的护理服务。贯彻执行护理相关标准、规范，明确上门护理行为的责任和风险管理，逐步完善激励机制，在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面，向社区护士倾斜，调动社区护士队伍积极性，让群众就近享受到规范化、个性化的护理服务。 

　　4、提高基层医疗卫生机构护理服务能力和水平。三级医疗机构建立帮扶机制，通过对口帮扶、专业知识培训、在岗培训等方式，加强基层护士的培养，提高其护理服务能力。 

　　5、加快护理员队伍建设。探索建立护理员管理制度，明确护理员资质、职责、服务规范及管理规则等，保障护理质量和安全。落实省护理员培训大纲，大力加强护理员培训，规范服务行为，提高人员从业能力。 

　　（五）坚持中西医并重，推动中医护理发展 

　　大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展。落实省中医药管理局中医护理常规、技术规范和人才培养大纲等。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面作用。 

　　五、重大工程项目 

　　（一）护士能力提升工程 

　　“十三五”期间，重点开展新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等人员培训，切实提高护理服务能力和管理水平。 

　　（二）老年护理服务发展工程 

　　“十三五”期间，大力发展老年护理服务事业，全面提升老年护理服务能力。加强老年护理服务、医养结合及安宁疗护机构能力建设，不断完善相关服务指南和规范，进一步规范护理服务行为。加大人才培养力度，切实提升老年护理服务水平。 

　　六、保障措施 

　　（一）加强组织领导 

　　护理事业是卫生计生事业的重要组成部分，广大护理工作者是深化医药卫生体制改革的主力军，在维护群众健康、促进社会和谐等方面发挥着重大作用。各级医疗机构要从全面建成小康社会和提高人民群众健康水平的高度，充分认识加快护理事业改革发展的重要性和必要性，高度重视护理工作，大力开展调查研究，掌握情况，切实加强沟通协调，积极出台一些符合实际的、能推动护理工作发展的政策措施，为护理事业创造更为有利的政策环境。各医疗机构要切实转变观念，重视和支持护理工作，为护理工作和护理事业发展提供一切有利条件，要努力提高护士待遇，增加护理队伍建设的投入，构建护士职业发展空间，稳定护士队伍，使其安心工作，为患者提供优质、满意的护理服务。 

　　（二）切实维护护士合法权益 

　　各级医疗机构要采取有力措施，落实《护士条例》等法律法规，在保证人力配置、提升薪酬待遇、防控和减少护理职业健康危险因素等方面加大落实力度，切实维护和保障护士合法权益和身心健康，稳定和发展好护士队伍。大力宣传在护理工作中作出突出贡献的护士，依法严惩伤害护士的违法犯罪行为，保护护士人身安全，为广大护士创造良好的执业环境。 

　　（三）推动形成发展合力 

　　卫生计生行政部门要贯彻落实有关法律法规，抓好《规划》实施。要主动协调财政、人力资源社会保障、教育、价格等部门共同推进护理事业健康发展。协调财政部门按照政府卫生投入政策落实护士队伍建设，提升老年护理服务能力等相关经费。协调人力资源社会保障部门建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，重点向临床护理工作任务重、风险大、技术含量高的护理岗位倾斜；探索建立长期护理保险制度，为老年护理服务发展提供政策支撑；完善护理职称评定，简化评定程序，评定侧重临床护理工作数量、质量、患者满意度及医德医风等。协调教育部门深化护理专业人才培养改革，规范护理专业设置，加强人文教育和职业素质培养，严格临床护理实习实训管理，全面提高护理人才教育质量。协调价格部门建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理调整包括护理在内的医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值。 

　　（四）动员广大护士积极参与 

　　广大护理工作者要充分认识护理工作、护理事业改革发展的深远意义，充分发挥主观能动性，积极参与到护理事业改革发展中来，科学分工、合理安排，发挥推动护理事业改革发展的主力军作用。广大护理管理者要潜心研究和探索临床护理模式、管理的改革，明确十三五期间的工作任务，理解任务要求对护理学科发展的深远意义，厘清工作思路，提高管理水平。 

　　（五）营造良好舆论氛围 

　　利用广播、电视、报刊等媒体，采取多种形式，大力宣传护理工作的重要性和作用，宣传先进护士典型和优秀事迹，对在工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰奖励。广泛动员企事业单位、社会团体和人民群众通过各种方式支持理解护士工作，努力在全社会形成关心和扶持护理事业发展的良好氛围。 

　　七、实施与评价 

　　本规划是全市“十三五”护理事业发展的指导性文件。市、区卫生计生行政部门、医疗机构要根据本规划，结合本地区、本单位实际，认真研究制定本地区、本单位护理事业发展五年规划、年度计划及时序进度，明确目标、分解任务、细化措施、狠抓落实，推动规划顺利实施。要注重抓示范点的建设，发掘典型经验和有益做法，发挥示范点的引领指导作用，积极探索实践、及时总结经验，以点带面，典型推动，带动护理工作分步骤达到规划的各项目标，确保各项目标和任务落到实处，取得实效。要建立监测、评估制度和机制，制定监测、评估的指标体系和办法，对规划的实施进度和效果定期科学开展监测与评估，监督重大项目的执行情况，及时发现并解决规划实施过程中的问题和困难，确保规划目标顺利实现。 

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